妇女癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的尚未婚里风病人前所往里风专科门诊求诊，五年前所诊断为里风，今日剪发一种抗里风药品（anti-epileptic drugs，AEDs）里风尚未完全压制。订婚两年，她不想早先受孕，向医生建议用药、意外事故胎儿涉及留意事项。如果是您，时会有何同意呢？

1. 尚未婚里风病人如何用药？

尚未婚里风病人如何用药是一个里风诊治过程里容易被忽略的原因，国外数据表格明尚未婚里风病人里约有 50% 牵涉到意外事故胎儿。这是令人害怕的，因为在美国尚未婚里风病人的外科胃癌牵涉到率缩减，包括里风复发的可能性及其对父亲和孕妇的潜在危害。因此，十分有必要拒绝接受病人关于用药方面的同意。

如果是剪发用激酶抑制型 AEDs 的癫癎尚未婚，用药药失利的几率明显缩减，而非激酶抑制型的 AEDs 对用药药无因素（见表格 1）。

表格 1 激酶抑制和非激酶抑制抗里风药品

注：*类似于的抗里风药品为粗体，**副作用> 200 mg，***用药药用为可减低

荷尔蒙用药药多半被显然是十分有效的，但它与几种抗里风药品的存有双向药品电磁场。这些电磁场确实导致里风压制不佳或用药的失利。进一步的害怕是因为荷尔蒙的发挥作用而导致骨密度的减低和减轻里风复发，因此，对于有用药要求的尚未婚里风病人，医生应拒绝接受以下同意：

如果尚未婚经期延迟，同意行胎儿的测试。如果受孕受益确认，马上分析报告抗里风药品潜在的致畸发挥作用。

如果尚未婚在先前 5 天有无安全及措施的，咨询紧急状况用药的选项。在一个剪发用激酶抑制抗里风药品的病人自荐应用于含铜宫内新政策器。或者，包括 3 毫克副作用的。不同意在应用激酶抑制抗里风药品病人里应用于醋酸小鹰号总领他。

如果不想早先受孕，可以同意包括长效用药。单独应用于天然屏障作法有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励尚未婚里风病人应用于，因为失利确实导致意外事故受孕和致畸危险。选项病人偏好，每种用药药的相对解热，以及与抗里风药品的电磁场，选项适当的用药措施。

激酶抑制抗里风药品时会缩减肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢物缩减，减低其血药浓度。在应用于这些 AEDs 的病人里，联用为药药、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙眼皮等作法确实时会牵涉到用药失利。

通过缩减雌荷尔蒙副作用（50ug～70ug），通过三个心率（无施打周），并将无用药药间隔下降至 4 天，来缩减口剪发联用为药药的效果，尽管结论是不统一的。劝告剪发用抗里风药品的尚未婚应用于结用为药药或仅孕荷尔蒙的用药药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也应用于天然屏障作法，如避或间隙。

激酶抑制抗里风药品不时会改变醋酸甲羟孕甲基注射剂，输卵管内新政策装置和宫内释放装置也可以选项在剪发用激酶抑制抗里风药品的病人里应用于。

非激酶抑制抗里风药品不因素荷尔蒙用药效果。这些妇女可以选项任何用药作法和紧急状况用药作法。

米林嗪是一种非激酶抑制抗里风药品，对联用为药药的解热因素极小。然而，联用为药药可以使血液米林嗪浓度下降 40%～60%，确实时会激起里风的压制不佳。如果仍未选项了联用为药药，那么米林嗪的副作用确实需要缩减。为了减低抗里风药品致癌性的可能性，可以延长月末经心率，下降用药药和米林嗪用量。

如果病人想停止用药，需获知病人马上复诊。

2. 如有胎儿蓝图的病人，应拒绝接受哪些同意？

对里风有效压制且确实减施打品的尚未婚里风病人，同意在关闭 AEDs 6 个月末后可选项蓝图胎儿。如果里风病人不确实关闭药品而蓝图受孕，里风专科医生应尽量将 AEDs 修改至单药用药的用药，先同意病人受孕，并获知如下可能性：

病人里风复发及 AEDs 皆对孕妇有。

胎儿期应用于 AEDs 确实对里风尚未婚后代脑力生长发育造成因素，尤其是苯巴比妥和丙甲酯。

目前所已确定足以的结论来分析报告新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副作用丙甲酯（超过 800 mg/天）以及联合丙甲酯的多药用药的致畸可能性明显缩减。

自荐里风尚未婚孕前所 3 个月末每天剪发用甘氨酸 ≤ 5 mg，以下降甘氨酸代谢物涉及致孕妇畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有里风结核病，尤其是有高血压里风及里风及涉及遗传病历史名人者，前提进行遗传建议。

3. 抗里风药品与性荷尔蒙

临床上应用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙甲酯、卡马西平、扑痫甲基等皆确实阻碍下丘脑-脑垂体-腹腔径向，从而导致腹腔雌、孕荷尔蒙分泌功能肥胖。病人可显现出来月末经心率紊乱、闭经、娶妻、性功能障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有刊文称里风女患儿长期以来剪发用丙甲酯也确实激起腹腔功能肥胖和性荷尔蒙分泌紊乱。

因此，在尚未婚里风病人用药里应留意避免应用于因素月末经心率、使 PCOS 牵涉到率缩减的药品，让病人获得长期以来满意的。

另外，最近研究工作表格明性荷尔蒙与大脑痫样放电的有用电磁场。有时候，脑部元的兴奋性因雌荷尔蒙的缩减，因黄体甲基而下降。雌荷尔蒙主要被显然有致病症发挥作用，而黄体甲基有抗病症发挥作用。

这也可以通过月末经性里风的现象来解释，即主要在月末经心率里牵涉到的里风复发。月末经心率的各个之前所黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，具有脑部活性，想研究工作其有无 AEDs 的潜能。目前所为止，尽管荷尔蒙用药药今日仍未应用于了约 50 年，但还是无法鲜为人知的结论支持这样的方法论，即总的来说氢化普尿酸和荷尔蒙用药药确实时会减轻里风复发。

总之，获知病人各种的用药作法及其优缺点，依从性输的确实后果，AED 与荷尔蒙用药药之间确实的药品电磁场，包括安全及有效用药作法，避免意外事故受孕所造成的各种不良后果，有助于包括育龄期尚未婚里风病人的境遇密度。

引文:

1. 里国里风诊治Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 里风病人远距离监管认同领域专家协作组. 关于里风病人远距离监管的领域专家认同. 里华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.